Visszér vagy visszerek az alsó végtagon elsődleges visszeres átalakulás a felületes vénák az alsó végtagok, amelyben "dudorok" vagy a "csomókat" a lábán.
Visszér betegség nagyon elterjedt szerte a világon. A frekvencia eléri a 60% - a felnőtt lakosság körében, attól függően, hogy az országban. Érdekes, hogy a lakosság az Afrikai kontinens, az Ázsiai-Csendes-óceáni térségben szenved visszerek sokkal kevesebb, mint az emberek az Európai országokban, az USA-ban.
A kapcsolat hiánya egyértelmű oka a visszerek az alsó végtagon szokás beszélni, annak kockázati tényezők, azaz, ami növeli a kialakulásának valószínűségét ez a patológia (tulajdonság vagy jellemző az emberi testre gyakorolt hatás a szervezetben). Közös kockázati tényezők fontolja kor, a női nem, az elhízás, valamint az öröklődés. Tipikus "portré" egy beteg a tünetek a visszér — egy nő, egy olyan államban, a menopauza, a túlzott testtömeg-index, hogy több terhesség, illetve a szülés anamnézis.
A tünetek a visszér a lábon
Az esetek túlnyomó többségében az a visszerek lehet ismerni nélkül is különleges orvosi oktatás. Egy határozott cél jele patológia — a megjelenése "dudorok", vagy "csomópontok" az alsó végtagok, míg a bőrön át őket, általában nem különbözteti meg bármely különleges szín. Kék erek általában nem betegség a szó szoros értelmében, bár gyakran hozza betegek (leggyakrabban a nők) kellemetlen esztétikai jellegű.
Azonban, speciális esetekben, visszerek kísérhetik a bőr elszíneződése miatt vénás ekcéma, ami abban nyilvánul meg a különböző viszkető bőrkiütés (hólyagok, göbök), valamint a bőrpír.
Ezek a jelek, valamint a duzzanat a láb, ami nem tűnik el az éjszaka jelzi, hogy a formáció a krónikus vénás elégtelenség.
Ami a szubjektív tünetek, visszerek, meg kell jegyezni, hogy a nem egyedi. Panaszok is jelzik a betegség, de lehet a jele, a túlterhelés, a vénás rendszer, az alsó végtagok. Leggyakrabban a betegek szenvednek, fejfájás, puffadás, enyhe nem-lokális sajgó fájdalom a borjú. Néha vannak panaszok, a fájdalom, a terület, a visszerek valamint a fáradtság lábát.
Égő, bizsergő, izomgörcsök, éjszaka, vagy nyugtalan láb szindróma (kellemetlen érzés a lábakban a többit, ha azt az indítványt, hogy enyhítse ezt a kellemetlen) volt a leggyakrabban az idegrendszeri betegség, például radiculáriszt szindróma, valamint figyelembe kell venni a figyelmeztetés.
Patogenezisében visszér a lábon
Patogenezisében a visszerek az alsó végtagon meglehetősen bonyolult, sokoldalú. A fő szerepet a mechanizmus betegség fejlesztési játszik kárt a falak, szelepek az erek. Ennek eredményeként a szabálytalan munka kialakult egy visszaáramló vér (reflux), akkor van egy veszteség az endothelium (a belső bélés a hajó), amely kíséri a gyulladást.
Később, a kóros folyamat a középső, a belső réteg a vénás falán van egy elterjedése a kötőszövet, az izmos réteg a vénába, majd a sorvadás, amely ahhoz vezet, hogy egy fokozatos megsemmisítése a kollagén a hajó. Ezek az események megzavarják a rugalmas tulajdonságok Bécs, hozzájárulnak ahhoz, hogy a további bővítés a lumen a spirál kanyargó hossza mentén. Ugyanakkor a hasonló változások figyelhetők meg a vénás szelepek.
Meg kell jegyezni, hogy a vénás látható "dudorok", valamint a "csomókat" általában a jelenléte miatt, egy láthatatlan forrás a visszerek nagy véna saphena. Az esetek túlnyomó többségében ez egy nagy, ritkán kis véna saphena. A fenti változások a medence ezek az erek, ami a visszér.
Szövődmények a visszér a lábon
Szövődmények a visszerek tartalmaznia kell a táplálkozási zavarok (vénás fekélyek), trombózis vagy visszeres megváltozott vénák (thrombophlebitis) vagy vérzés a visszeres "dudorok", valamint a "csomópont".
Táplálkozási rendellenességek, amelyek következménye a betegség progresszióját, kezelés hiányában, gyakran évekig tart, s évtizedek óta. A cutan megnyilvánulásai hyperpigmentáció (barna foltok), vénás ekcéma, valamint lipodermatosclerosis (pecsét, bőr).
A fő lokalizáció ezek a változások a sípcsont, bár vénás ekcéma jelentkezhet bármely régióban, visszér, beleértve a combján. Attól függően, hogy a forrás a visszerek (nagy, vagy kis saphena vénák), a vénás betegségek lesz honosított vagy a belső vagy a külső felszín, az alsó harmadik a lábát, ill. Az eredmény az alultápláltság, a lágy szövetek kialakulását vénás fekélyek előtt, hogy a változások. Fekély vagy egy vagy több, a szabálytalan alakú, lejtős szélekkel, majd egy lapos, sima alsó. Meg kell jegyezni, csekély kisülés, gyakran gennyes jellegű. A sebek kíséri, viszketés, fájdalom. A vénás fekélyek figyelemre méltó, hogy létezik egy hosszú (hónap), valamint a gyakori kiújulás.
Thrombophlebitis vagy felületes vénás trombózis nem szabad összekeverni a mélyvénás trombózis. A második esetben a helyzet sokkal súlyosabb. Azonban a trombotikus elváltozások visszér tünetei nagyon kellemetlen. A régióban a thrombotizált véna fájdalmas fonalszerű képezi egy pecsét, ez jellemzi a bőrpír, helyi hőmérséklet emelkedése, valamint fokozott érzékenység, néha a pecsét korlátozza mozgását a végtag. A klinikai kép inkább emlékeztet fekély vagy tályog.
Thrombophlebitis különösen veszélyes lehet, ha elviszik felfelé jellegű fog elmozdulni a felületes rendszer, hogy a mély. Ebben az esetben alakulhat ki, mint a tüdőembólia, mélyvénás trombózis.
Vérzik a visszerek nagyon ijesztő, mert köszönhetően a magas vénás nyomás patak vér elég erős. Egyes esetekben ez ahhoz vezethet, hogy jelentős vérveszteség.
Diagnózis a visszér a lábon
Diagnózis a visszerek az alsó végtagok általában nem okoz semmilyen problémát. Alapvető jellemzője, hogy a betegség jelenléte a vénás "dudorok" és/vagy "csomópontok". Bár a túlzott fejlődés, a bőr alatti zsír az alsó végtagok látni őket nehéz lehet.
További megerősítenie a különböző módszerek, műszeres diagnosztika, a vezető, amely ultrahangos kétoldalas beolvasás (USDs). Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan, pontosan, biztonságosan határozza meg a forrás a visszerek, hogy értékelje a méretét, szerkezetét, a hajó, a funkció a vénás szelepek, a skála eloszlása a jelenlegi vissza a vér jelenlétének kimutatására vérrögök. Ugyanakkor nézd mély, felületes vénás rendszer. Folytatni a kutatást kell álló helyzetben vagy, ha a beteg állapota nem teszi lehetővé, ülve a lábam. A tanulmány a hanyattfekvő helyzetben vezethet hibák meghatározására, reflux, valamint a vérrögök képződését.
Tovább értékelni a funkció a szelepek, illetve a hossza a visszavezető vér használják:
- kompressziós teszt nyomás különböző szegmenseiben az alsó végtagok;
- a minta feszülten (Valsalva-teszt);
- egy szimulált járni;
- üdv paraná könnyen kísérlet, eltávolítása a beteg, az egyensúlyi azzal a céllal, hogy felhívja a feszültség a vádli izmait.
Összefoglaló duplex ultrahang vizsgálat az alsó végtag erek szükséges javítás formájában véleményt, valamint a grafika, a rajz egy "véna térkép". A tanulmány eredményei nyújtanak felbecsülhetetlen támogatást a tervezés további kezelés. Azonban azt kell figyelembe venni, csak együtt klinikai adatok, mint a változások az ultrahang minta hiányában a cél a betegség jelei (visszerek) figyelembe kell venni funkcionális (azaz nem jár a patológia a vénák). Azt is meg kell jegyezni, hogy az ultrahang szkennelési nem feltétlenül vállalt ha a diagnózis egyértelmű, ha a beteg nem terv sebészeti kezelés, visszér.
További diagnosztikai módszerek:
- Doppler-ultrahang — Doppler ultrahang (nem tévesztendő össze a USDS);
- plethysmography;
- radiopaque venography;
- radiotelegraphy;
- komputertomográfia (CT);
- a mágneses rezonancia képalkotó (MRI);
- termográfia;
- intravascularis ultrahang (IVUS) egy új módszer.
Kezelés, visszér a lábon
Az elsődleges cél a kezelés a visszerek az alsó végtagon, hogy megszüntesse az összes a meghibásodott ereiben. Ez csak akkor lehetséges, azt jelenti, hogy az invazív beavatkozás. Három módszerek:
- Törölt — kombinált phlebectomy rövid véna Sztriptíz, miniphlebectomy, boncolás mely átfúrta ereiben;
- "Kötés" — sclerotherapia, mechanochemical abláció, cianoakrilát feledést;
- "Sör" — endovenous lézeres vagy rádiófrekvenciás abláció.
A cél elérése érdekében a kezelést kell végeznie, hogy két feladatok: távolítsa el a forrás a visszerek (úgynevezett függőleges reflux), majd vegye ki a visszér. Hosszú ideig a leggyakrabban használt módszer kombinált phlebectomy. A műszaki építési magában foglalja a két szakaszból áll:
- Lekötésével anasztomózis — a kapcsolat a nagy véna saphena a közös femorális véna (crossectomy);
- Távolítsa el a csomagtartóban, a véna saphena a szonda (Sztriptíz).
Ez a beavatkozás a radikális számos hátránnyal járó bármilyen művelet: gyakori szükséges érzéstelenítés, a jelenléte metszéseket a varratokat, valamint jelentős rehabilitációs időszak, illetve a megnövekedett összehasonlítva más módszerek a szövődmények kockázata.
Azonban arról, hogy húsz évvel ezelőtt volt egy "phlebology forradalom." Lehetővé vált, köszönhetően a széleskörű elfogadása ultrahang szkennelési a megjelenése jól technikák — endovenous termikus abláció. A lényeg abban rejlik, hogy hatását a magas hőmérséklet a véna fal belülről. Ez úgy érhető el, lézer-sugárzás (EVLO) vagy RFR (RFO), "safariways" a lumen a véna.
Bécs azonnal beszünteti működését, majd fokozatosan megszűnik. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy anélkül, hogy metszést, gyors, hatékony, biztonságos, esztétikus függőleges, hogy megszüntesse a reflux anélkül, hogy szükség van-e további rehabilitáció. Hogy egy fényes képviselője "office műtét", endovenous termikus abláció tíz éve tartják a legoptimálisabb kezelési módszer a visszerek világszerte.
Sclerotherapia (kötés érintett erek befecskendezésével anyag) is megállapította, széles körben használják a megszüntetése a visszér. Ahhoz azonban, hogy elérjék a kívánt eredményt gondos kiválasztás miatt fokozott a betegség kiújulását.
A konzervatív kezelések, kompressziós terápia, phlebotrophic gyógyszerek, valamint a helyi gyógyászati (gélek, kenőcsök), csupán kiegészítő jellegű, befolyásolja leginkább a tünetek a visszerek felszámolása nélkül a forrás.
Előrejelzés. Megelőzés
Figyelembe véve a modern kezelési módszerek, a prognózis a visszerek kedvező. Még a látszólag speciális esetben kell eltávolítani a visszeres átalakult vénák vezet a gyors javulás a beteg állapotában.
Azonban, ha a tervezés kezelés fontos felmérni a kockázatokat, mint bármely beavatkozás még mindig hordozza a lehetséges mellékhatásokat. Kötelessége az orvos, hogy minimalizáljuk a valószínűsége. Mielőtt bármilyen manipuláció, meg kell beszélni a beteg minden vonatkozása a beavatkozás megszerezni az aláírását, a tájékozott beleegyezés.
Minden nemkívánatos események osztható kockázatok műtét, beleértve az érzéstelenítés, valamint a kockázat, hogy a beteg.
A kockázatok a műtét lehet kicsi, például gyulladás (visszérgyulladás) az a "főzött", vagy sklerozirovanie vénák, majd egy pecsétet a előrejelzések, mérsékelt fájdalom. Lehet, hogy területeken a bőr csökkent érzékenység, valamint a hiperpigmentáció a bőr. Ezek a mellékhatások ideiglenes általában át viszonylag gyorsan következmények nélkül.
Nagy szövődmények közé tartozik a mélyvénás trombózis, allergiás vagy toxikus reakciók érzéstelenítők. Fordulnak elő nagyon ritkán, de az egyetlen beteg, aki szenvedett ilyen szövődmény, az ügy 100%, még akkor is, ha a statisztika 1 esetben per 10 000 művelet.
Vénás trombózis elsősorban a számítással, a kockázat az úgynevezett mérleg-pontos skála segítségével táblázat Caprini. Ez tartalmazza a különböző kockázati tényezők, amelyek a fokozatosság. Figyelembe minden tényezőt eltávolítása a teljes pontszám határozza meg, hogy a kockázat mértékét, ezért a megelőzés. A fő azt jelenti, hogy a vénás thromboembolia következő:
- minimalizálja a morbiditás, a művelet;
- korai aktivációs a beteg;
- kompressziós harisnya;
- gyógyszeres profilaxis, azaz a feladat tanúsága szerint a véralvadásgátló — gyógyszerek, amelyek hígítják a vért.
Mint a megelőzés, a visszér, az egyszerűen nem létezik, mert még mindig nem világos, hogy a fő oka a patológia, amely hatással lehet, így megakadályozza annak kialakulását. Ezzel kapcsolatos, valamint a gyakran ismételt előfordulásának visszér után bármilyen típusú beavatkozás. Mivel azonban minden előnyét minimálisan invazív kezelés, ez nem egy komoly probléma. Fenntartani a lábai meglehetősen egyszerű, a legfőbb ideje, tekintse meg, hogy phlebologist