Az alsó végtagok varikózisát a lábak felszíni vénáinak tágulása jellemzi, amely a véráramlás megsértését és a szelepek meghibásodását kíséri. Ennek eredményeként az erek hossza és átmérője megnövekszik, szerpentin, hengeres vagy saccularis megjelenést nyer, bár a felsorolt deformitások vegyesen is megnyilvánulnak.
A vénás rendszer jellemzői
A visszér kialakulása és kialakulása közvetlenül kapcsolódik a lábak vénás rendszeréhez, amely a következőkből áll:
- saphena vénák: kicsi és nagy;
- mélyen elhelyezkedő vénák (az alsó lábszárban és a combban);
- perforáló erek, amelyek a két előző rendszer összekötő összekötő elemei.
Normális esetben a vér 90% -át mélyvénákon, az fennmaradó 10% -ot felszínesen szállítják az alsó végtagokba. Amikor visszatér a szív oldalára, ezt a mechanizmust szelepek támasztják alá az erek falában. Amikor a vér következő része megérkezik, becsapódnak, hogy megakadályozzák a gravitációs erő hatására fentről lefelé történő mozgását. Az izomösszehúzódások tovább juttatják a vért a szívbe, lehetővé téve a normális véráramlást.
Ha egy személy hosszú ideig függőleges helyzetben van, akkor vér stagnálás alakulhat ki, ami növeli a vénák nyomását és átmérőjük növekedését okozza. Ez a folyamat a szelep szórólapok hiányos lezárását váltja ki, aminek következtében a vér áramlása megzavaródik a szívből érkező fordított áramlásával - reflux.
A legnagyobb valószínűséggel a mélyvénás szelepeket érinti, mivel ezek szállítják a legnagyobb mennyiségű vért, és ezért a legnagyobb terhelést tapasztalják. A bennük lévő magas nyomás csökkentése érdekében a vér egy részét perforált vénák szállítják a felszíni vénákba, amelyeket eredetileg nem nagy térfogatnak szántak. A vénák falainak ilyen terhelése azok tágulásához és visszér kialakulásához vezet.
Ugyanakkor a vér megállás nélkül bejut a mélyvénákba, de funkcióik megsértése és a perforált vénák szelepes szórólapjainak normális aktivitása miatt a vért újra elosztják a felszíni erekbe. Ennek eredményeként krónikus varikózis alakul ki, amelyet idővel fájdalmas érzések, ödéma és trofikus fekélyek kísérnek.
A betegség okai
Korábban a visszér egyik fő okát örökletes tényezőnek nevezték, de ma ezt az elméletet cáfolták. Természetesen nyomon lehet követni a betegség gyakori megnyilvánulásait egyes családokban, de ez inkább a családban átélt élet sajátosságainak köszönhető: étkezési kultúra, passzív pihenés, ülőmunka és hasonlók.
A visszér kialakulása a reflux jelenlétén alapszik a vénás rendszerben, amikor a vér a vénákon ellentétes irányban kering. A vér további szállítása a mélyen elhelyezkedő vénákból a felszíni vénákba lehetséges a szelep készülék veleszületett vagy szerzett degeneratív patológiája miatt. Ez a felszíni erek vérrel való túltelítődését és feszülését okozza, amikor vénás csomópontok alakulnak ki.
A visszér kialakulásának egyik alapvető oka az egészségtelen táplálkozás, amely egyes esetekben elhízáshoz vezet. Az ilyen emberek keveset mozognak, főleg magasan feldolgozott ételeket fogyasztanak, és az étrendben a növényi rostok aránya minimálisra csökken. Végül is ők vesznek részt a vénák és az erek falainak megerősítésében, és megakadályozzák a hosszan tartó krónikus székrekedést, amely nagymértékben növeli az intraabdominális nyomást és ezáltal provokálja a varikózisokat. Meg kell jegyezni, hogy a testtömeg több mint 20% -os növekedése ötszörösére növeli a betegség kockázatát.
A nők fő provokáló tényezője a gyermek viselése, míg a visszerek kockázata minden egyes következő terhességgel nő. A súlyos súlygyarapodás és a megnagyobbodott méh nagyon megterheli a stagnáló lábakat. Ezt a helyzetet súlyosbítja a folyamatosan növekvő intraabdominális nyomás és a progeszteron hormon hatása, amely befolyásolja az erek falának rugalmas rostjainak állapotát.
Az alsó végtagok varikózisát kiváltó egyéb tényezők a következők:
- ülő életmód, napközben egyenesen áll (például fodrászok), hosszú repülések vagy hosszú utak. Mindez stagnáló folyamatokhoz vezet az alsó végtagokban, amikor a vér felhalmozódik a felszíni vénákban, és rosszul szállítja a szív felé;
- időnként növeli a visszerek kialakulásának kockázatát a nők számára, kényelmetlen, feszes cipőt viselve, különösen a magas sarkú modelleknél;
- fűzők és szűk fehérneműk összenyomják az inguinalis vénákat, és növelik az intraabdominális nyomást, amely a visszér közvetlen előfeltétele;
- magas vérnyomás;
- dohányzás, amely közvetett módon az erek falának elvékonyodásához vezet.
A betegség osztályozása
Az alsó végtagok varikózus vénáit a vénás elváltozások prevalenciájától, lokalizációjától, valamint a kóros refluxok jelenlététől függően osztályozzák, amelyekre a káros vérkiáramlás jellemző. A visszérnek 4 formája van:
- intrakután és szubkután visszér (szegmentális), amelyekben nincs vénás vér patológiás kiáramlása;
- szegmentális visszerek, amikor a reflux perforáló vagy felszíni vénákon keresztül történik;
- a visszerek gyakori formája, amelyben a reflux a perforáló és a felszíni vénákon keresztül történik egyszerre;
- a visszérre a mélyvénák refluxja jellemző.
Miután az alsó végtagok varikózus vénái krónikussá válnak, a phlebology három fokozatát veszi figyelembe:
- Átmeneti ödéma, amely időszakosan a "nehéz lábak" szindrómájának hátterében jelentkezik.
- Tartós, tartós ödéma. Hiperpigmentáció és ekcéma jelenhet meg.
- Trofikus jellegű vénás fekély.
Ez utóbbi fok a legnehezebben kezelhető, mivel a gyulladás előzetes eltávolítását és a bőrszövetek gyógyulását igényli.
Stádiumok és tünetek
A betegség nagyon lassan alakul ki, néha több mint egy tucat év telik el, amíg a megjelenő tünetek arra kényszerítik a beteget, hogy tanácsot kérjen egy phlebológustól. A visszér kezdeti szakaszában megnyilvánulásait gyakran a fáradtságnak, az életkornak vagy más okoknak tulajdonítják. A betegség tüneteinek teljes figyelembevétele érdekében annak megnyilvánulásait a visszerek szakaszai szerint osztályozzák:
- Az első szakasz fiatal korban kezd gyakrabban megnyilvánulni - 20 év után, amikor a lábak nehézségének érzése jelentkezik, ödéma jelenhet meg, amelyek egyik napról a másikra teljesen eltűnnek. Az alsó lábszár belsejében megnagyobbodott véna látható, amely a bőr rögös kiemelkedésével nyilvánul meg. Ebben a szakaszban sokan észlelik a kis pókéreket. A tünetek általában finomak és ritkán kapják meg a megérdemelt figyelmet.
- A második szakaszt a kitágult véna külső megnyilvánulásának növekedése jellemzi. A betegség a vénás szelepek kóros munkájának hátterében már fejlődik, ezért a saphena vénák mérete észrevehetően megnő, és meghosszabbodásuk is megfigyelhető. Gyakrabban nehézség és égés van a lábakban, gyorsan megunják a hosszú sétákat.
- A betegség már krónikussá válik a vénás vér kiáramlásának állandó egyensúlyhiánya miatt. Esténként a betegek boka közeli ödémában szenvednek, ami nagyon intenzív lehet. A lábakban nehézség jelentkezik, éjszaka görcsök jelentkezhetnek.
- Az előző szakaszokban történő kezelés hiányában a vénás rendszer működésének krónikus elégtelensége negatívan befolyásolja a bőr anyagcsere folyamatait, különösen a láb alsó részének területeit érinti. A boka közelében látható a bőr sötétedése - hiperpigmentáció, idővel megvastagszik és gyullad. A leírt állapotot lipodermatosclerosisnak nevezzük. Ha ebben az időben nem kezdi meg a terápiát a vénás rendszer szempontjából, akkor hamarosan trofikus fekélyek kezdenek kialakulni.
- Az ötödik stádiumot számos trofikus fekély kíséri, amelyek közül néhány időszakosan hegek képződésével gyógyul meg.
- A régóta fennálló trofikus zavarok zónájában kiterjedt fekélyek nyílnak. Ez az állapot sürgős aktív terápiát igényel, amelynek célja mind a visszér kezelése, mind a bőrfekély gyógyítása.
Diagnosztika
Az alsó végtagok külső vizsgálatát a test függőleges és vízszintes helyzetében, a vénák tapintását és a betegség stádiumának előzetes értékelését végzik. A beteget általános vérvizsgálatra küldik, amely lehetővé teszi, hogy nagyobb alapossággal tanulmányozza a betegség képét:
- a vérlemezke szintjén a trombózisra való hajlam tükröződik;
- a hemoglobin szintje, valamint a vörösvértestek száma jelzi a véralvadás mértékét;
- a megnövekedett leukocitaszint alapján meg lehet ítélni a gyulladást, amely elősegíti a thrombophlebitis gyorsabb diagnosztizálását.
Feltétlenül vizsgálja meg a lábak vénás rendszerét, amelyre számos módszer létezik:
- ultrahangos dopplerográfia - USDG;
- phlebográfia;
- CT phlebográfia;
- duplex angioszkennelés - USAS;
- phleboscintiography;
- fotoplasmográfia;
- phlebomanometry és hasonlók.
A gyakorlatban a betegeknek gyakrabban írnak fel USAS-t és USG-t, mivel ezek segítenek a lábak vénás rendszerének teljes tanulmányozásában és a degeneratív területek azonosításában. A többi módszer további előírható, ha az ultrahangvizsgálat nem adott teljes képet a betegség képéről. Ezen módszerek némelyikének szövődményei lehetnek, például vénás trombózis, az érfal katéterrel történő perforációja és allergia a kontrasztanyagra. Vegye figyelembe a phlebology leggyakrabban alkalmazott technikáit:
- Az USAS lehetővé teszi a vénás ágy anatómiai, hemodinamikai és funkcionális patológiáinak értékelését. A kapott adatok számítógépes feldolgozás alá esnek, ezt követően a vénás rendszer modellje megtekinthető videón vagy papírra nyomtatva.
- A Doppler ultrahangvizsgálata nagy pontossággal meghatározza a felszínes és mélyen elhelyezkedő vénák átjárhatóságát, a véráramlás sebességét. A Doppler-ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a szelep készülék működésének felmérését.
A kiterjedt diagnosztika után az orvos elkészíti a beteg phlebocard-ját, amely lehetővé teszi a vénás rendszer sérült szegmenseinek, mértékének és hosszának meghatározását. Ezt követően kiválasztunk egy megfelelő kezelést.
Kezelés
Átfogó módon hajtják végre, és a tünetek, a betegség kialakulásának mértéke és a vizsgálat eredményei alapján határozzák meg. A kezdeti szakaszban konzervatív terápiát írnak elő, amely a következőkből áll:
- Kábítószer-kezelés, ha gyógyszercsoportot írnak fel:
- antiprotektorok és flebotonikumok;
- véralvadásgátlók;
- diszgregánsok
- helyi készítmények (kenőcsök, gélek);
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
- Rugalmas kompresszió, amelyhez kompressziós harisnyát vagy kötést alkalmaznak (ritkán). Lehetővé teszi az izmok összenyomásának adagolását, megakadályozza a pangó folyamatokat, javítja az ereken keresztüli véráramlást. Ilyen fehérnemű viselése esetén az ér tónusának mesterséges fenntartása hat.
- Fizioterápiás módszerek, amelyek között a legjobb kezelési eredményeket elektroforézissel, diadinamikus áramokkal, lézersugárzással és mágneses térrel mutattuk ki.
- Megvalósítható fizikai aktivitás, amelyet csak kompressziós fehérneműben szabad végezni (az úszás kivételével). Kerékpározás, úszás, kocogás ajánlott. A phlebológus egyéni gyakorlatsorozatot választ az alsó végtagok számára, amelyek minden nap edzik a lábak edényeit.
Ezenkívül azt javasoljuk, hogy a betegek minden este végezzenek kontrasztos ötperces eljárásokat a zuhany alatt, felváltva váltva a melegről a hidegre. Az ilyen manipulációk javítják a véráramlást és tonizálják az ereket.
A kezelés kezdetén fontos meghatározni a betegséget provokáló tényezőt annak hatékony befolyásolása érdekében. A veszélyeztetett betegeknek pedig 2 évente meg kell látogatniuk a phlebológust megelőző vizsgálatra, és ultrahangvizsgálatot kell végezniük a láb vénáin.
Ha a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt, vagy ha a visszér előrehaladott stádiumban figyelhető meg, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ma a visszér a következő módszereknek köszönhetően teljesen gyógyítható:
- Phlebectomia. A műtét lényege a felszíni véna fő törzsének eltávolítása a vér kóros váladékozásának megszüntetése érdekében. A perforáló vénákat gyakran ugyanarra a célra kötik le.
- Szkleroterápia. Ez abból áll, hogy egy sclerosantot visznek be a véna érintett területére, ami a falainak összekapcsolásához vezet. Nemrégiben a technológiának megfelelően aktívan kezdték el használni a habosított szklerozánsokat ugyanazokra a célokra -. A hibás területen keresztüli véráramlás leáll, és a kiálló csomók formájában megjelenő kozmetikai hiba megszűnik. Egy ilyen beavatkozás után hegek nem maradnak, minden manipulációt ambulánsan végeznek, későbbi fekvőbeteg-tartózkodás nélkül. De a szkleroterápiát csak a vénás törzsek kis ágainak összeolvadására használják.
- Lézeres koaguláció. Lézersugár segítségével felmelegszik a véna jelzett szakasza, amelynek falai összetapadnak, és a vér áramlása leáll rajta. De ez a technika csak azoknál az ereknél javallt, amelyek tágulási átmérője kevesebb, mint egy centiméter.
Megelőzés
A megelőző intézkedések lehetnek elsődlegesek, amelyek a visszerek kialakulásának megakadályozására irányulnak, és másodlagosak, amikor a műtét utáni visszaesés kockázatának csökkentésére vagy a betegség lefolyásának súlyosbodásának megakadályozására van szükség. Hasznos tippeket:
- aktív életmódot folytasson anélkül, hogy nagy terhelést jelentene a lábán: úszás, séta, kerékpározás;
- figyelje a súlyát;
- tartsa gyakrabban mindkét lábát;
- ne viseljen szűk fehérneműt és sarkot 4 centiméter felett;
- használjon ortopéd talpbetétet;
- vegyen kontraszt zuhanyot;
- napi ötperces megelőző lábgyakorlatokat végezzen;
- hordjon kompressziós harisnyát hosszú sétákhoz.
Ha a visszér legkisebb gyanúját észleli - kiemelkedő csomók a lábakon, duzzanat, nehézség, akkor ne halogassa a phlebológus látogatását. Valójában idővel ez az alattomos betegség rengeteg szövődményt válthat ki, beleértve a tromboflebitist és a trombózist.